金華新醫(yī)保政策明年將全面實(shí)施

　　《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(金政發(fā)〔2018〕45號(hào))將于2019年1月1日起全面實(shí)施。醫(yī)保新政在保障更加公平方面取得了重大突破，從“人人享有”走向了“公平享有”。全市參保人員有了選擇更高繳費(fèi)檔次享受更高醫(yī)保待遇的權(quán)利。金華市民在為新政拍手叫好的同時(shí)也提出了不少疑問(wèn)，對(duì)此，相關(guān)部門也給出了解答。

　　哪些人可以選檔繳費(fèi)？

　　假如您是用人單位的職工：不用選！由用人單位依法為職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔。由用人單位和職工按規(guī)定參保繳費(fèi)后，享受一檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　假如您是靈活就業(yè)人員：分情況！參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員可自主選擇二檔或三檔繳費(fèi)。

　　假如您是學(xué)生、城鄉(xiāng)居民和領(lǐng)取市區(qū)居住證的外來(lái)人員：可以自主選擇二檔或三檔繳費(fèi)。

　　所以，除用人單位職工外，其他人員均可以根據(jù)自身實(shí)際情況選檔繳費(fèi)后，按相應(yīng)檔次享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　每檔待遇有什么區(qū)別？

　　一檔、二檔的門診、住院統(tǒng)籌報(bào)銷待遇完全相同，和原職工醫(yī)保門診、住院統(tǒng)籌報(bào)銷待遇有所提高。一檔和二檔待遇區(qū)別：一檔建立個(gè)人賬戶(通俗說(shuō)：醫(yī)保卡里“有錢”)、二檔不建立個(gè)人賬戶。

　　三檔參保人不建立個(gè)人賬戶，門診、住院統(tǒng)籌報(bào)銷待遇與一檔、二檔參保人有一定差距。

　　還有最重要的一點(diǎn)，三檔是終身繳費(fèi)，一、二檔參保人若在領(lǐng)取養(yǎng)老金時(shí)已繳滿25年，就不需要再繳費(fèi)了。

　　待遇比較結(jié)果及選檔攻略

　　一檔參保人待遇最高，但其繳費(fèi)同樣也是最高。舉例子：如繳費(fèi)基數(shù)為3500元，用人單位和職工合計(jì)繳費(fèi)比例9%(其中個(gè)人2%)，用人單位和職工合計(jì)每年需繳納3780元，個(gè)人賬戶按35周歲、35周歲以上至45周歲、45周歲以上三種情況分別按3%(含個(gè)人繳納的2%，下同)，3.5%、4%劃入，年劃入金額分別為1260元、1470元、1680元。

　　二檔參保人年繳費(fèi)1480元，門診、住院統(tǒng)籌報(bào)銷待遇和一檔完全相同，可以說(shuō)，門診、住院統(tǒng)籌報(bào)銷待遇也實(shí)現(xiàn)了最高。

　　三檔參保人年繳費(fèi)500元，門診、住院統(tǒng)籌報(bào)銷待遇和原市區(qū)城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)一520元(基本醫(yī)保保費(fèi)500元、大病保險(xiǎn)基本保費(fèi)20元)相比均有所提高，主要為普通門診年最高報(bào)銷限額從750元提高到1500元，慢性病種門診年最高報(bào)銷限額從1200元提高到2000元，住院年最高報(bào)銷限額從11萬(wàn)元左右提高到20萬(wàn)元，可以說(shuō)，繳費(fèi)便宜了20元，待遇也提高不少。但和一檔、二檔的門診和住院統(tǒng)籌報(bào)銷待遇有一定差距。

　　參保人員可以這樣選擇

　　特殊病種、慢性病種及其他患病人員，建議二檔繳費(fèi)(按規(guī)定可參加一檔的，也可選擇一檔繳費(fèi))。舉個(gè)例子：特殊病種參保人，年特殊病種門診可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用15000元，按二檔繳費(fèi)，扣除起付線500元，在職按85%報(bào)銷12325元，醫(yī)保退休按90%報(bào)銷13050元，如按三檔繳費(fèi)75%報(bào)銷10875元，報(bào)銷差距分別為1450元、2175元，參加二檔實(shí)惠不少。同樣，慢性病種參保人，月均可報(bào)銷費(fèi)用350元，按二檔繳費(fèi)80%報(bào)銷(年最高限額5000元)，年報(bào)銷3360元，按三檔繳費(fèi)60%報(bào)銷(年最高限額2000元)，年報(bào)銷2000元，差距1360元，同樣參加二檔也得到了實(shí)惠。

　　老年人、嬰幼兒參保人，優(yōu)選二檔繳費(fèi)。據(jù)相關(guān)分析數(shù)據(jù)，住院人群分布存在一個(gè)低谷和四個(gè)高鋒，低谷為10至19歲。第一個(gè)高鋒為0至3歲、第二個(gè)高鋒為20至29歲(主要受女性生育妊娠住院影響)、第三個(gè)高鋒為45歲(主要可能為生理更年期影響)、第四個(gè)高鋒為60歲以上。據(jù)此，建議老年人、嬰幼兒參保人優(yōu)先選擇二檔繳費(fèi)，同時(shí)，請(qǐng)記牢在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(每年12月)繳費(fèi)。

　　未參保一檔的其他人也可考慮選擇二檔繳費(fèi)。二檔已實(shí)現(xiàn)原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診和住院統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，未參保一檔的人員可考慮選擇二檔繳費(fèi)，畢竟二檔和三檔的待遇存在差距，同時(shí)，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的就醫(yī)獲得感和滿意度會(huì)更強(qiáng)。

　　當(dāng)然，如果參保人員認(rèn)為選擇三檔即可，也可根據(jù)自身意愿和實(shí)際情況自由選擇三檔繳費(fèi)。

　　(記者酈莎)